Бронхоэктатическая болезнь легких: симптомы и лечение

Бронхоэктатическая болезнь — это относительно нечасто встречающаяся патология дыхательных путей. Для заболевания характерны деформации бронхов (бронхоэктазии), возникающие вследствие различных факторов, и последующее скопление в пораженных участках гнойной мокроты. Бронхоэктатическая болезнь (код по мкб 10 – J47) неплохо поддается лечению на ранних стадиях, поэтому при возникновении похожих симптомов необходимо обратиться к специалисту. Прогрессирование заболевания негативно влияет на качество жизни и даже может привести к инвалидности, поэтому больным важно предоставить своевременное и действенное лечение.

Этиология

В этиологии, науке, изучающей происхождение и причины развития патологий, ходило много споров на счет самостоятельности болезни органов дыхания, так как нередко возникают бронхоэктазы на фоне и вследствие осложнений других заболеваний. Такие расширенные участки бронхов принято называть вторичными. Первичные же бронхоэктазии являются основной причиной тяжелой симптоматики у пациентов с инфекционно-воспалительным заболеванием легких. Некоторые ученые рассматривали это состояние как хроническую форму пневмонии. Однако авторы не нашли широкой поддержки своих взглядов, так как бронхоэктатическая болезнь развивается преимущественно не в паренхиме легких, а в области бронхиального дерева.

Четкая очерченность клинического описания заболевания дыхательной системы стала главным аргументом в пользу того, чтобы рассматривать патологию отдельно от других нарушений работы легких. В подтверждение этому приводятся данные о полном выздоровлении группы больных, у которых были удалены пораженные слои бронхов. Так в медицинской научной литературе и практике сложилась традиция рассматривать бронхоэктатическую болезнь легких отдельно.

Классификация

Классификация бронхоэктатической болезни легких по разным критериям дает возможность более точной формулировки диагноза, имеющей практическое значение для последующего лечения. Каждый отдельный случай отличается по виду бронхоэктазов, тяжести заболевания, его фазе и по распространенности воспалительного процесса. Различают следующие разновидности деформаций бронхов:

• Цилиндрические. Как правило, они возникают на фоне других заболеваний легких. Чаще всего их провоцирует склероз стенок бронхов. Бронхоэктазы имеют одинаковой ширины просвет по всей протяженности, размер их небольшой, поэтому прогноз благоприятный. Протекает болезнь с такими бронхоэктатическими деформациями не слишком тяжело.
• Четкообразные. Характеризуется нахождением в оболочке бронха нескольких последовательно расположенных полостей, которые при подробном рассмотрении на бронхограмме напоминают четки или бусы. Такое гнойное воспаление протекает тяжелее.
• Мешотчатые. Представляют собой выпячивания стенки бронха, имеют овальную или круглую форму. Бронхоэктатические расширения могут достигать больших размеров. Встречаются в основном у тяжелых больных с врожденными патологиями ткани легких.
• Веретенообразные. Бронхоэктаз постепенно становится уже и переходит в бронх нормального размера. Как правило, наличие гноя при таких расширениях не обнаруживается, а дыхание не затруднено.
• Смешанные. Их вызывают серьезные изменения в ткани легких, спровоцированные тяжелыми болезнями (пневмосклерозом, туберкулезом, ХОБЛ, абсцессами, хроническим бронхитом). При большом количестве и крупных размерах бронхоэктазов разных форм для пациентов складывается неблагоприятный прогноз.

К оперативному вмешательству прибегают обычно при серьезных проявлениях бронхоэктатической патологии. В остальное время состояние больного варьируется в зависимости от фазы:

• Обострения. В дыхательные пути попадает инфекция, вызывающая воспалительный процесс. Характерно наличие больших скоплений гноя, кашель. Если не прибегнуть к лечению в стадии обострения, может развиться воспаление легких при распространении инфекции. Эта фаза у одних больных бывает раз в год, у других – несколько раз в месяц. Одна из причин обострения бронхоэктатической патологии – несоблюдение профилактических мер.
• Ремиссии. В этой фазе бронхоэктатического заболевания у многих пациентов патология протекает бессимптомно, большинство больных с не слишком тяжелой формой болезни легких могут заниматься работой, умеренными физическими нагрузками, не испытывать проблем с дыханием и чувствовать себя здоровыми. У людей с большими множественными бронхоэктазиями во время ремиссии сохраняются симптомы дыхательной недостаточности, возможен сухой кашель.

Также бронхоэктатическая болезнь классифицируется по распространенности патологических процессов. Деформации могут возникать только с одной стороны или в одном отделе легкого или же распространяться на оба, располагаться во многих участках бронхиального дерева. Различают бронхоэктатические расширения одиночные и множественные, односторонние и двусторонние.

Критерий тяжести заболевания не является однозначным. Чтобы отнести бронхоэктатическую болезнь к легкой, средней или тяжелой стадии, врач должен взглянуть на картину целиком. Большую роль играет то, как часто у больного случаются фазы обострения, долго ли происходит восстановление работоспособности. Примерная классификация:

1. Легкая стадия. Частота бронхоэктатических обострений – до 2 в год, фаза ремиссии проходит полностью бессимптомно. После назначения медикаментов происходит быстрое выздоровление.
2. Средняя тяжесть болезни легких. Бронхоэктатическая патология обостряется до 5 раз в год, происходит откашливание мокроты в больших количествах, появляется дыхательная недостаточность. Работоспособность теряется. Некоторые симптомы сохраняются и во время ремиссии.
3. Тяжелая стадия. Характеризуется дыхательной недостаточностью легких, появлением кровохарканья во время влажного кашля с мокротой. Ремиссия не длится долго, больной не восстанавливается полностью. Как правило, до стабилизации состояния, пациента госпитализируют.
4. Осложненная болезнь легких. К этой форме относят бронхоэктатическую патологию, спровоцировавшие другие заболевания, поэтому даже во время ремиссии пациент чувствует себя плохо, имеются признаки сердечнососудистой и дыхательной недостаточности.

Причины развития

Бронхоэктатическая болезнь может развиваться как у детей, так и в пожилом возрасте, но чаще всего начало заболевания отмечается у молодых людей. Преимущественно болеют мужчины. Данные патологической анатомии говорят о частой локализации деформаций вследствие бронхоэктатической болезни в нижней доле левого дыхательного органа. Бронхоэктазы в легких появляются по разным причинам – аномалии развития легких (пороки, слепые карманы), перенесенные дыхательные инфекции, генетическая предрасположенность.

Отмечается, что часто бронхоэктатическая патология развивается после множества перенесенных в раннем детстве инфекционных заболеваний дыхательной системы. То, что многие дети вылечивались полностью и не стали жертвой приобретенной болезни легких, говорит, скорее всего, о генетической предрасположенности. Врожденная слабость оболочки бронхов, неразвитые ткани легких и мускулатура, плохое функционирование защитных механизмов способствует хроническим инфекциям, вызывающим бронхоэктазии. На данный момент ученые не могут однозначно сказать, что именно провоцирует бронхоэктатическую болезнь, поэтому вопрос о причинах возникновения патологии легких до сих пор остается открытым.

Патогенез - что происходит во время болезни?

Как начинается и как протекает бронхоэктатическая болезнь? История болезни начинается с нарушения проходимости бронхов. Функция дренажа (очистки органов) не выполняется нормально, гной задерживается в некоторых участках бронхиального дерева. Возникают эмпиемы – скопления гнойного вещества в полостях. Начинается воспалительный процесс, который может характеризоваться закупоркой просвета бронхов. Длительное присутствие эмпием приводит к прогрессированию заболевания и необратимым изменениям бронхов – появлению бронхоэктатических расширений разной формы, гибелью мерцательных тканей, выполняющих дренажную функцию. После восстановления нормального состояния проходимости органов дыхания, деформации в легких сохраняются, что провоцирует в этих областях нагноительный процесс хронического характера.

Патогенез бронхоэктатической болезни в то же время может объясняться нарушением в области легкого, выполняющей респираторную функцию. Механизм откашливания нарушается из-за того, что дыхательный орган не может спровоцировать нормальные толчкообразные маневры. Вследствие этого в нижних бронхах происходит застой мокроты, а дополнительный гной в силу тяжести стекает из верхних отделов дерева, вызывая появление бронхоэктазий. К инфицированию измененных участков при бронхоэктатической болезни приводят застой секрета и нарушение откашливания, а также иммунные нарушения и патологии местных защитных функций.

Клиника - симптомы заболевания

Признаки заболевания у больных бронхоэктатической болезнью легких похожи, однако иногда их путают с острой пневмонией или гнойным бронхитом. Основной симптом характерный для фазы обострения – влажный кашель и отхождение большого количества мокроты с гноем, особенно в утренние часы. Секрет часто имеет неприятный запах. В сутки может выделяться до 200 мл гноя (в тяжелых случаях больше), иногда с примесями крови. Кашель провоцируют смены положения тела. Также у обострений бронхоэктатической болезни есть такие характерные признаки как хрипы, одышка, боль в грудной клетке, повышение температуры до 38 градусов.

Нередко встречаются жалобы больных на снижение работоспособности, повышенную утомляемость, потерю веса после обострений. У детей с врожденными бронхоэктазиями отмечается отставание в развитии. Это связано с тем, что клетки не могут совершать нормальное деление из-за недостаточного количества кислорода. Ребенок страдает сниженным весом, отстает в росте, ухудшается концентрация внимания.

Возможные осложнения

Регулярные бронхоэктатические обострения могут вызвать осложнения – возникновение обструктивного бронхита, абсцессов, анемии, сепсиса, плеврита. Появляется дыхательная недостаточность вследствие серьезных изменений ткани легких, легочное сердце. У некоторых пациентов начинается очаговый нефрит. В тяжелых случаях бронхоэктатической патологии регистрируется легочное кровотечение.

Принципы диагностики

Так как симптомы бронхоэктатической болезни схожи с другими заболеваниями легких, используются методы дифференциальной диагностики. При появлении признаков патологии, человеку необходимо обратиться к терапевту, который принимает решении о дальнейших обследованиях и направляет к пульмонологу. Специалист собирает анамнез, проводит первичный осмотр. Он включает в себя:

1. Осмотр физического состояния. У больных с признаками дыхательной недостаточности, которая часто развивается при бронхоэктатической болезни, может обнаруживаться бледность кожи, выбухание эпидермиса или наоборот его втягивание между ребрами. Однако врачи отмечают, что внешний вид часто не говорит о наличии бронхоэктатической болезни легких.
2. Перкуссия. Пульмонолог пальцами простукивает грудную клетку, определяя характеристики звука. В областях, где есть бронхоэктазии, перкуторное звучание притупляется.
3. Аускультация. Прослушивание легких позволяет определить патологические шумы над бронхоэктазиями, жесткость дыхания. При наличии мокроты при бронхоэктатической болезни слышны характерные хрипы.

Полученные после осмотра данные не позволяют поставить диагноз, поэтому проводятся дополнительные исследования. Пациенту могут назначить такие диагностические процедуры, как рентген, бронхоскопия, бронхография, спирометрия. Каждая имеет свои особенности проведения и дает важную информацию для определения бронхоэктатической болезни легких. Подробнее об этих процедурах:

1. Рентген легких. Процедура длится всего несколько минут. Рентгеновские лучи позволяют определить деформацию рисунка легких, участки пневмосклероза, распознать кисты. Также происходит определение объема функциональной ткани органа, изменение которой характерно для тяжелой стадии бронхоэктатической болезни.
2. Спирометрия. Исследование дыхания с помощью специального аппарата дает возможность определить патологические процессы в легких. Процедура длится 15-20 минут, во время которых пациент дышит через мундштук. Записывается спирограмма, в которой содержатся данные о емкости легких, объеме вдоха и выдоха, и другие. Обследование выявляет обструкции, также на основании полученных результатов можно сделать вывод о наличии дыхательной недостаточности. Все это может свидетельствовать о бронхоэктатической болезни легких.
3. Бронхоскопия. Процедура представляет собой исследование легких с помощью специального инструмента, оснащенного камерой, который обследует трахею и бронхи. Во время введения фибробронхоскопа пациент может чувствовать тошноту и боль, поэтому часто применяется местная анестезия, а за несколько дней до этого – успокоительные препараты. Процедура с видео длится не больше 10 минут. При бронхоэктатической болезни пульмонолог обнаруживает воспаленную слизистую, но не бронхоэктазы, однако данные бронхоскопии позволяют сделать предварительный вывод о диагнозе.
4. Бронхография. Это исследование легких считается наиболее эффективным методом диагностики бронхоэктатической болезни. Процедура проводится с контрастным веществом, которое пациент вдыхает перед созданием снимка. На нем будут четко видны участки расширенных бронхов, их размер и форма.

Не смотря на то, что эти исследования дают понимание о наличии бронхоэктатической болезни, для окончательной постановки диагноза, а также назначения адекватной терапии, необходимы и другие диагностические мероприятия. Обязательно проводится общий анализ крови, который показывает повышение уровня лейкоцитов при воспалительном процессе. Нередко пациенты с бронхоэктатической болезнью страдают анемией. Определить патологические изменения в организме еще до первых признаков заболевания легких помогает биохимический кровяной анализ.

При бронхоэктатической болезни обязательно проводится анализ мокроты. Исследование назначается в период обострения. В анализе мокроты обнаруживаются возбудители, провоцирующие острую фазу болезни легких. Определение этих микроорганизмов необходимо для подбора антибиотиков, которые будут наиболее эффективны для избавления от них. Также при бронхоэктатической болезни назначается ЭКГ, которая обследует сердце. Раз в полгода пациентам с бронхоэктазами следует посещать процедуру проверки сердечной функции.

При постановке диагноза бронхоэктатическая болезнь больным необходимо регулярно проводить обследования, которые будут давать информацию о течении заболевания. Это позволит не допустить появления осложнений и постоянно адаптировать лечение к текущему состоянию.

Лечение бронхоэктатической болезни

Схема лечения определяется индивидуально в зависимости от уровня патологических изменений в легких, однако существуют общие клинические рекомендации по избавлению от бронхоэктатической патологии. В выборе терапии играет роль степень изменений бронхов и распространенность деформаций, самочувствие больного, наличие или отсутствие осложнений. Консервативное лечение проводится у пациентов с легкой или средней стадией бронхоэктатической болезни. Главная его задача – профилактика фазы обострения или быстрое снятие острого состояния. Консервативная терапия применяется и в случае подготовки пациента к оперативным вмешательствам. Основные ее направления:

• Санация бронхиального дерева. Очистка дыхательных путей от мокроты и обезвреживание враждебной микрофлоры позволяет быстро снять фазу обострения.
• Медикаментозная терапия. Прием препаратов и микропрепаратов в виде ингаляций, таблеток, уколов предназначен для облечения состояния, отхождения мокроты, санации дыхательных путей.
• Дыхательная гимнастика. Позволяет лучшему отхождению мокроты и возвращению нормальной дыхательной функции.
• Вибрационный массаж грудной клетки. Разжижает и выводит гной.

К инструментальным методам консервативного лечения, которые нередко применяются при бронхоэктатической болезни, относится введение препаратов непосредственно в пораженные участки бронхов с помощью бронхоскопа, а также физиотерапия. К физипроцедурам для улучшения состояния легких относятся легкие микроволновые облучения, воздействие магнитным полем высокой частоты, электрофорез с хлоридом кальция.

На стадии обострения некоторым больным показано лечение в госпитале. В тяжелом состоянии пациентам необходимо сестринское вмешательство при болезни. Медсестра помогает больному на протяжении всего стационарного курса лечения. Сестринский процесс включает в себя следующие операции по уходу: помощь больному при отхаркивании мокроты в специальную посуду, обучение пользоваться ей самостоятельно и объяснение целей терапии, проверка состояния, выполнение влажных обтираний кожи, выдача лекарств и другие.

Реабилитация

Высокую эффективность лечения бронхоэктатической болезни показали реабилитационные мероприятия ЛФК (лечебной физкультуры). Упражнения проводятся с инструктором в положениях сидя, лежа, стоя.

Цели реабилитации:

• укрепление организма;
• стимуляция выведения гнойной мокроты;
• тренировка мышц, отвечающих за дыхание;
• улучшение газообмена в легких;
• укрепление миокарда;
• улучшение легочной вентиляции;

Противопоказана реабилитация больным, страдающим кровотечениями легких, ухудшенным общим состоянием, сильным распространением гноя в организме. Если консервативное лечение не дает должного эффекта, применяется хирургическое вмешательство, однако операцию проводят далеко не всем. Радикальная терапия показана, если расширено не больше двух бронхов в одной доли легкого, имеет значение форма и размерный показатель. Во многих случаях риск считается не оправданным. Хирургическое лечение противопоказано при множественных бронхоэктазиях с двух сторон, в фазе обострения, при легочном сердце, амилоидозе, глубоком расположении деформаций, молодом возрасте.

Лекарственные препараты

Медикаментозные препараты являются обязательной частью лечения бронхоэктатической болезни легких. Их применение позволяет очистить бронхи от мокроты, уничтожить вредоносные возбудители, улучшить работу дыхательной системы, устранить воспалительный процесс, снизить температуру тела и очистить организм от токсинов. При бронхоэктатической болезни применяются следующие группы препаратов:

1. Антибиотики — Ципрофлоксацин, Азитромицин, Левофлоксацин. Являются частью антибактериальной терапии, уничтожают патогенную микрофлору, подавляют рост возбудителей.
2. Противовоспалительные препараты — Аспирин, Ибупрофен, Парацетамол. Снимают воспаление, снижают температуру тела.
3. Муколитические препараты — Амброксол, Бромгексин, Ацетилцистеин. Разжижают мокроту, облегчают ее выведение.
4. Селективные β2-адреномиметики — Беродуал, Сальбутамол, Тербуталин. Расширяют дыхательные пути, снимают спазм, способствуют откашливанию.

Перед тем, как лечить бронхоэктатическую болезнь антибиотиками, нужно определить возбудитель и его чувствительность к выбранному препарату. Некоторые вышеназванные медикаментозные средства противопоказаны при осложненном заболевании легких и других патологиях, поэтому самолечение ими строго запрещено.

Лечение народными средствами

Народные средства могут применяться в период обострений и в фазу ремиссии бронхоэктатической болезни, нередко назначаются параллельно с консервативным лечением. Перед применением таких методов лечения стоит проконсультироваться с врачом, чтобы избежать осложнений. Народные рецепты при бронхоэктатическом заболевании:

1. Лен с медом. Семена льна (100 грамм) в сухом виде перетираются, смешиваются с половиной литра меда. В смесь добавляется несколько зубцов чеснока. При бронхоэктатической патологии средство применяется каждый раз перед едой, за сорок минут. Мокрота легче выходит, иммунитет повышается.
2. Чесночный отвар. Нарезанные мелкими кусочками зубцы чеснока с целой головки смешиваются с четвертью литра молока. Смесь кипятится в течение нескольких минут. Отфильтрованный отвар при бронхоэктатических деформациях пьют перед едой по столовой ложке. Смесь разжижает мокроту и облегчает дыхание.
3. Морковно-молочная смесь. По четверти литра кипяченого молока и морковного сока смешивается с 50 граммами меда. Смесь настаивается до 6 часов, периодически ее надо мешать. Принимается подогретой до 50 градусов 5 раз в день. Настой облегчает проявления бронхоэктатического заболевания, снимает кашель.
4. Алоэ. Настой из этого растения готовится с вином: в 500 мл алкоголя добавляют ошпаренные размятые листья. Настаивается смесь 4 дня. Для облегчения симптомов бронхоэктатической патологии нужно принимать настой в течение недели до 3 раз в сутки.

Прогноз

Учитывая, что бронхоэктатические деформации не излечиваются полностью без оперативного вмешательства, пациентов интересует: сколько живут больные? Прогноз зависит от образа жизни человека, его внимательности к течению болезни. При постоянном наблюдении за развитием бронхоэктатического заболевания легких, человек может прожить долго, если будет выполнять профилактические меры и вовремя обращаться к консервативной терапии на ранних стадиях патологии.

Бронхоэктатическая патология – это заболевание, приводящее к инвалидности, легочной недостаточности, пневмотораксу и другим осложнениям, поэтому прогноз при игнорировании симптомов и отсутствии должной терапии для многих больных становится неблагоприятным. При хирургическом вмешательстве возможно полное излечение от болезни.

Профилактика

Профилактика бронхоэктатической болезни заключается в большей степени в недопущении обострений. В качестве профилактических мер рекомендуется периодический отдых в санаториях, где повышается сопротивляемость организма и снижается риск распространения инфекций. Другие мероприятия по профилактике бронхоэктатической болезни легких:

• своевременное лечение простудных заболеваний, инфекций полости рта;
• регулярное посещение врача и прохождение обследований;
• отказ от вредных привычек;
• вакцинация;
• избегание переохлаждения.

Большую эффективность при профилактике бронхоэктатической патологии показал правильный режим питания. Врачи рекомендуют больным соблюдать высококалорийную диету, которая содержит все необходимые организму вещества. Обязательно употребление достаточного количества жидкости, отказ от жирного, соленого, жареного. Желательно полностью прекратить прием алкоголя. Богатая витаминами и минералами пища при бронхоэктатической болезни повысит иммунитет и снизит интоксикацию, облегчив патологию легких.

Отзывы больных